Escalas de Performance Status (PS)

julio 6, 2009

EQUIVALENCIAS ESCALAS PERFORMANCE STATUS DEL PACIENTE ONCOLOGICO

El estado general de un paciente oncológico, es un valioso elemento clínico que permite tomar decisiones en cuanto a manejo y clarificar en gran medida su pronóstico. Existen al menos 3 escalas, que a través de la objetivación del nivel de sintomatología y del grado de deambulación o postración, determinan niveles o magnitud de compromiso de este estado general. Como parte del diagnóstico oncológico en todo paciente cancerológico debe incluirse su categorización del nivel o grado de Performance Estatus, para desde el inicio clarificar el sentido o intensidad de manejo diagnóstico-terapéutico a implementar.

INDICE DE KARNOFSKY:

Escala que va desde un nivel 100% (paciente asintomático) a un nivel 10% (paciente moribundo).

ESCALA DE ZUBROD :

Escala de la E.C.O.G. (East Cooperative Oncology Group).

Va desde un nivel 0 (paciente asintomático) a un nivel 4 (paciente postrado permanentemente o terminal).

ESCALA TNM :

Escala de la A.J.C. (American Joint Comitee).

Similar a la escala de Zubrod, también define 5 niveles desde h0 (paciente con actividad normal y asintomático) a un nivel h4 (paciente postrado permanentemente o terminal).

En la mayoría de los protocolos de tratamiento oncológico, se excluyen de terapéutica quirúrgica, radiante o citostática (indistintamente sea con sentido curativo o paliativo), aquellos pacientes en etapas 3 – 4 de la escala E.C.O.G. dado el no beneficio logrado y por el contrario, el deterioro provocado objetivamente, en la calidad de sobrevida, cuando se implementa este nivel de manejo.

ESCALA DE LA PERFORMANCE STATUS DE LA ECOG


julio 6, 2009

¡Bienvenidos!

En Chile estamos en medio de una seria y prolongada crisis de la gestión en salud y educación. Igualmente y asociada, además enfrentamos una crisis de la gestión de la información. Si como nación y sociedad no resolvemos lo anterior no alcanzaremos el ansiado y posible desarrollo. Favorablemente aparecen señales de reacción ya sea en el plano de las denuncias o en el ámbito más deseable aún de las propuestas en búsqueda de soluciones (educación 2020, Reforma de Salud). Es preocupante cuando no más allá del 10 % de los egresados de Enseñanza Media, pueden entender un texto de cierto nivel o escribir un documento con base argumental. El 60 % de los profesionales universitarios se reciben como tales sin entender, por ejemplo, un texto de nivel medio. Es igualmente preocupante que exista una alta letalidad y mortalidad asociada a infartos y canceres existiendo un alto potencial de prevención. Por ejemplo cerca del 90 % de las muertes por cánceres pudieran evitarse. Las soluciones deseables no pueden ser cualquieras. En el tema educacional debemos avanzar hacia una formación que en cualquier nivel nos eduque para el entendimiento. En el tema de la salud en hábitos y acciones que favorezcan que nos mantengamos sanos o que detectemos precozmente nuestras enfermedades importantes. Sin salud no hay educación y sin educación verdadera no se alcanza nunca una verdadera salud.

     Queremos interactuar con ustedes desde la realidad y la experiencia acumulada en Salud y Educación, que nos toca vivir en nuestro Programa de Cancerología Paliativa. Nos toca estar cerca de la muerte y de la vida, comprobar las verdaderas causas de la tragedia de los cánceres, comprobar la ignorancia o déficits formativos de la comunidad y de muchos profesionales, pero sobretodo validar múltiples instancias operativas de solución en los planos de gestión asistencial, gestión administrativa, gestión formativa, gestión preventiva, gestión curativa y gestión paliativa. De todo esto queremos conversar e intercambiar opiniones en un abordaje transdisciplinario que involucre a profesionales, funcionarios, pacientes, familiares y comunidad. Creemos que en conjunto hemos alcanzado muchas respuestas y soluciones que nos interesa ampliar y compartir con ustedes.

                 El Editor


Bases de la Salud

julio 2, 2009

EL INVALUABLE TESORO DE LA SALUD

En la preciosa película de Luc Jacquet “La marcha de los pingüinos”, ganadora del Oscar 2006 al mejor documental, se nos muestra la odisea de los pingüinos emperadores para preservar su vida y su especie. Estos habitantes de la Antártica deben emprender repetidas marchas, con sus cortas piernas, venciendo a la tormenta, el frío extremo y al hambre. La naturaleza es pródiga en ejemplos de perseverancia en pro de la mantención de la vida. Los seres humanos formamos parte de esta naturaleza. Muy profundamente disponemos de los mismos códigos y fortalezas. ¿Cuándo y por qué empezamos a caminar en sentido contrario?. ¿Cuándo y por qué atentamos contra nuestra vida y nuestra salud con hábitos y conductas consciente o inconscientemente perniciosas? ¿Por qué muchas veces solo reaccionamos cuando una catástrofe en nuestra salud o la muerte es inminente?

A través de la salud preventiva y la educación para la salud, se nos abre una ventana en la tormenta. Este muy novedoso, emergente y extraordinariamente útil y racional enfoque de la medicina, nos entrega una oportunidad concreta para alcanzar nuestra verdadera salud, superar enfermedades y proyectar nuestros sueños en las distintas edades de nuestra vida. Ya no solo podemos optar a vivir más, sino que a vivir mejor y alcanzar nuestra 3a, 4a o 5a edad como ancianos sanos, activos, productivos y si es posible sabios.

El Editor

Actualmente existe el conocimiento y las potencialidades para avanzar sanamente por la vida y culminarla siendo un anciano productivo y saludable. El lograr lo anterior obviamente implica un esfuerzo personal, pero que es posible sobretodo cuando existe un idóneo apoyo preventivo y especialmente educativo en salud.


TABAQUISMO

junio 30, 2009

En Chile nadie fuma con plena conciencia

Como consumidor optar libremente por algo, sea objeto, servicio u otro, debiera cumplir al menos los 3 siguientes requisitos:

  1. Recibir, obtener y entender las verdaderas cualidades y características del producto o servicio
  2. Ser claramente y oportunamente advertido de los riesgos o daños involucrados en el producto o servicio
  3. Que la decisión de suspender el uso o compra del producto sea voluntaria y no este abolida o afectada por condiciones que me hagan dependiente o “consumidor hasta la muerte” del producto o servicio

Evidentemente en relación al tabaquismo ninguno de estos 3 requisitos se cumple. Solo recién ahora la sociedad chilena comenzará a recibir información cada vez más específica, entendible y aplicable para no iniciar o abandonar la adicción tabáquica

Entonces ¿Qué es el tabaquismo?

El tabaquismo es la adicción al tabaco provocada, principalmente, por uno de sus componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. El tabaquismo es una enfermedad crónica sistémica perteneciente al grupo de las adicciones y está catalogada en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV de la American Psychiatric Association. Actualmente se cree la causa principal mundial de enfermedad y mortalidad evitable. Se considera una enfermedad adictiva crónica con posibilidades de tratamiento.

Según la Organización Mundial de la Salud el tabaco es la primera causa de enfermedad, invalidez y muerte prematura del mundo. En Europa el tabaquismo provoca cada año 1,2 millones de muertes. Está directamente relacionado con la aparición de 29 enfermedades, de las cuales 10 son diferentes tipos de cáncer, y es la principal causa del 95% de los cánceres de pulmón, del 90% de las bronquitis y de más del 50% de las enfermedades cardiovasculares. En España cada año mueren más de 50.000 personas debido al consumo de tabaco, más que por los accidentes de tráfico y el consumo de todas las drogas ilegales juntas.

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¿Se envenenaría usted conscientemente?

En el cigarrillo y su combustión existen y se producen más de 4.000 sustancias químicas. Su efecto toxico es a nivel celular, produciendo inflamación o degeneración de los tejidos y órganos afectados. Destaca el daño a nivel de la capa interna de las arterias o endotelio, provocando infartos, el daño o degeneración celular provocando cánceres y las inflamaciones crónicas p.e. a nivel de la vía respiratoria. Abajo les listamos algunos de estos tóxicos y sus usos o efectos habituales.


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¿Por qué fuman las personas? ¿Por qué dejan de fumar?

La mayoría de las veces el inicio del consumo de cigarrillos se inicia en la adolescencia o más joven aún. En esta etapa de la vida se vive inseguridad, hay necesidad de pertenencia o integración con mis pares y no se ha definido aún un proyecto de vida. Se anda en una búsqueda y se prueban distintas experiencias, positivas y negativas, se adoptan modas, se inician e incorporan hábitos. En este contexto joven y adolescente son bombardeados por imágenes y contenidos que asocian al tabaquismo con placer, adultez, seducción, glamour, seguridad, tranquilidad, relajación, inteligencia y otros. Si el joven no toma, no fuma, o no se droga y no tiene claridad y firmeza conceptual o valórica, será catalogado de ganso o nerd o poco inteligente y no podrá incorporarse a ciertos círculos sociales. Lo que pudo haber sido una opción voluntaria inicial, se transforma con el tiempo, en una dependencia sicológica y física. En la adultez se siguen estableciendo asociaciones del tabaquismo con el placer y la relajación, por ejemplo, pero cada vez existen menos argumentos para fumar. Pasa un largo período de tiempo de alrededor de 20 – 30 años, sin que hayan o aparezcan manifestaciones nocivas o daños. Cuando se empieza a manejar mayor y adecuada información respecto de los verdaderos daños, muy frecuentemente se opta por abandonar el hábito tabáquico. En otras circunstancias, experiencias cercanas de amigos o familiares grave o mortalmente afectados por el tabaquismo crónico, gatillan el abandono del hábito. Cuando en lo personal aparece alguna enfermedad o condición grave producida por el cigarrillo, muy frecuentemente es estímulo o decisión final para el abandono del hábito. En otras circunstancias se requiere apoyo tanto medico, psicológico como farmacológico para abandonar la adicción.

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Daños y efectos nocivos más allá del cáncer

Como veíamos más arriba, la asociación tabaquismo cáncer pulmonar es sólo una de las 15 asociaciones tabaquismo – cánceres. Existe no menos de otros 30 efectos nocivos o daños a nuestra salud que van mas allá de los cánceres. Revisemos algunos de ellos:

Boca y Nariz.

  1. Perdida del gusto
  2. Perdida del olfato
  3. Gingivitis
  4. Deposito nicotina
  5. Perdida piezas dentarias
  6. Mal aliento
  7. Sequedad bucal

Sistema respiratorio

  1. Laringitis crónica
  2. Disfonía
  3. Bronquitis crónica
  4. Bronquiectasia
  5. Enfisema
  6. Insuficiencia respiratoria

Sistema digestivo.

  1. Hiperacidez
  2. Gastritis crónica
  3. Ulcera gástrica

Sistema cardio-respiratorio

  1. Infarto cardíaco
  2. Infarto Cerebral
  3. Arterioesclerosis
  4. Trombosis venosa
  5. Trombosis arterial
  6. Vasoconstricción arterial

Efectos misceláneos.

  1. Envejecimiento de la piel
  2. Sequedad mucosas
  3. Impotencia Sexual
  4. Sequedad vaginal
  5. Daños a terceros
  6. Aborto
  7. Bajo peso fetal
  8. Otros

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A continuación un video experimental explicativo del proceso de la contaminación pulmonar causada por el Tabaco, extraído de YouTube.